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宠业聚焦|中国首例“小动物心脏起搏器植入术”
2020-06-11 12:02未知作者:hysd点击数:

在人类医学领域,1958年,进行了第一台心脏起搏器植入术,起搏器制造技术及工艺快速发展。 

随着动物医疗领域日趋进步,技术不断精进,卡拉宠物医院与谛宝诚共建DBC华南区心脏介入中心。2020年6月7日,由陈睿杰院长领头,进行中国首例小动物心脏起搏器植入手术,治疗房室传导阻滞导致的缓慢性心律失常。
 



  心脏起搏器是一种电子仪器,经静脉心内膜电极法,使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流,经导线和电极的传导,以一定强度的频率刺激心肌,最大限度地模拟心脏电活动规律及特点,使起搏功能障碍的心肌兴奋和收缩,从而代替正常心脏的起搏点,进行永久的心脏起搏,达到治疗心律失常引起的心脏功能障碍的目的。

  人工心脏起搏器植入术是治疗缓慢性心律失常(如病窦综合征、房室传导阻滞)最有效的手段。现就本病例,作以简要的说明及延展探讨。
 




 

一.病例简介

 

  贵宾犬,豆包,11岁,雄性,已去势。甲减病史,于一周前行双眼白内障手术,精神沉郁,食欲不振,局部脱毛,运动不耐受。外院确诊二度II型 房室传导阻滞。
 

二.检查报告






 


术前血清生化检查心肌肌钙蛋白cTnI正常,C反应蛋白正常,血常规检查无异常。

  植入永久性起搏器前,需要进行全面的诊断,评估心脏的结构和功能,进行完整的血细胞技术,检查是否患有心肌炎(血液系统炎症、发烧、心室异位),可有效避免起搏系统感染。若患宠存在尿路系统感染、皮肤感染或严重耳部感染,可以考虑延迟手术,并进行适当的治疗。

 

 

三.治疗方案

 

患宠仰卧保定,进行麻醉,备皮消毒。选择颈静脉作为手术通路,分离颈静脉,进行颈静脉血管穿刺。穿刺成功后,可见回血,有轻微的压力释放感。
 


穿刺成功后,沿穿刺导丝置入撕开鞘,退出导丝及鞘芯,导丝出鞘时,堵住鞘口,避免大量出血。
 

电极植入

 

  本台手术选用VVIR单腔起搏器,单腔起搏器通过电极导线发放电脉冲刺激右心室,也可将心脏自身的电活动信号送回起搏器。当患宠自身的心率低于起搏器的基础频率时,起搏器可感知并按时发放电脉冲刺激心脏收缩。当患宠自身心率超过起搏器的基础频率时,起搏器也可感知到抑制电脉冲的发放。

C臂透视下,自颈静脉切开处,沿撕开鞘送入起搏导线,起搏导线在内置导丝的引导下,进入右心房,旋转导丝至合适角度,起搏导线穿过三尖瓣,进入右心室。
 


 

确定位置后,测量阻抗与感知。
导线顺时针旋转约10圈,直至螺纹出现,当螺纹呈半个“M”形时停止转动,此时电极已固定在心室壁上。

模拟运动

 

  确定起搏电极就位且功能正常,通过2-0和3-0Prolene聚丙烯不可吸收缝线,将起搏导线与颈静脉固定,进行模拟运动,以确定起搏导线有足够的松弛度,保证患宠日常运动过程中,不会从所需位置处发生移位。

囊袋制作

 

固定和测试了导联后,进行囊袋的制作。钝性分离囊袋,逐层分离至肌肉层。
囊袋分离完成后,将起搏导线引导至切口,连接起搏器端口,并确保电极与起搏器电极完全啮合,剩余的起搏导线与起搏器一起包埋于囊袋内。

常规闭合切口,颈部使用无菌绷带包扎,放置2周,术后使用2周抗生素,必要时进行更换。

起搏器的程控

 

  电极到位后,使用起搏系统程控仪进行参数测试。

阻抗和感知的数值是判断电极接触是否良好的重要参考标准,监测起搏参数,确保起搏电极放置在起搏参数满意并稳定的位置。

起搏阻抗是起搏系统与机体共同组成的环路的阻抗,由电极、起搏器和患宠的心肌共同决定。起搏阻抗的正常值一般为300-1300Ω。心脏起搏的阈值是起搏器能夺获心肌的最小能量。感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。经起搏系统程控仪进行检测,检测结果如下。

经测试,起搏器功能正常。

四.预后情况

 

手术并发症

 

  经调查表明,心脏起搏器植入术后感染发生率在5-10%左右,术后两周需对植入部位施以轻微的压力,起搏器术部常发血肿,若无感染迹象,则不应排出起搏器周围的液体。常见并发症有:囊袋血肿、囊袋坏死、电极脱落、心包填塞。

起搏器植入术后护理

 

  植入第二天开始,进行阈值测试,术后使用抗生素预防感染,检查植入物切口是否有炎症或感染倾向,更换绷带,包扎颈部。

  术后严格限制运动,务必牵遛,避免跳跃和奔跑,使起搏电极在植入位置保持稳定,3-4周后拆线。植入术后6周复查起搏器程序和阈值测试;植入术需要使用3个月氯吡格雷,防止血栓形成;植入术后6个月再次检查患宠心电图、阈值测试和超声心动图。每年安排一次复查评估。

  需要家长在家每天检测一次心率趋势,确保起搏器工作正常。
 

五.分析与讨论

 

起搏器原理

 

  脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流,通过导线及电极传输到电极所接触的心肌,使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋,并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导,导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。

起搏器的组成

 

  人工心脏起搏系统主要包括两部分:脉冲发生器和电极导线。常将脉冲发生器单独称为起搏器。起搏系统除了上述起搏功能外,尚具有将心脏自身心电活动回传至脉冲发生器的感知功能。

  起搏器主要由电源和电子线路过程,能产生和输出电脉冲。电极导线是外有绝缘层包裹的导电金属线,其功能是将起搏器的电脉冲传递到心脏,并将心脏的腔内心电图传输到起搏器的感知线路。

起搏器植入术的适应症

 

1、伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞

2、伴有症状的束支-分支水平阻滞,间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞

3、病态窦房结综合征或房室传导阻滞,有明显临床症状或虽无症状

4、有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的患宠,必须采用减慢心率作用的药物治疗时

5、反复发作的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥,以心脏反应为主者

6、药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭
 

原文出处:http://www.szpetfair.com/news1/5232.html
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